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医者话医

安徽医科大学校长

曹云霞

在日前举办的中国妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会第二届学术年会上，我国知名生殖医学专家、安徽医科大学第一附属医院生殖中心主任曹云霞教授及其团队的研究成果——复发性流产的病因学研究以及防治对策，在大会上交流，引起强烈反响。

RSA病因一直扑朔迷离，而找到病因是后续治疗的关键，因而相关研究一直热度不减。目前认为有半数左右的RSA患者可以找到原因。在我们研究的基础上，复习国内外资料，我们总结了RSA的常见已知病因。

01

遗传学因素

受高龄生育影响

年龄与配子非整倍体发生有关：随着年龄增加女性卵母细胞非整倍体发生率增加，尤其是在43岁以后，这种相关性更加明显和剧烈，45岁以上已经很难有正常胚胎了。如今由于二胎政策等因素，许多高龄女性有生育需求，但生殖医生应该帮助患者科学的认知风险和面对失败的可能。男性精子非整倍体的发生率也随年龄增加而增加。此外，还有异常精子数增加、精子DNA碎片化、核染色质聚解也与复发流产有关联。

02

解剖学因素

影响胚胎生长环境

遗传因素包括先天子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、双子宫等，都与RSA密切相关，因为子宫畸形会影响宫腔容量和血供等。

子宫平滑肌瘤是引起RSA的原因之一，可能与肌瘤的宫腔占位和局部血供不良有关。

宫腔粘连导致宫腔缩小和子宫内膜纤维化、胎盘功能不全和子宫内膜局部炎症，宫腔粘连导致的不孕和反复流产预后极差，再次妊娠流产率较高，是世界范围的难题。

宫颈机能不全是晚期自然流产的主要原因，包括先天性宫颈发育不全和创伤或手术导致的损伤等，但是对宫颈机能目前临床上没有明确诊断，测量宫颈长度和宫颈内口扩张距离等方法并不科学，一般根据美国ACOG的指南，1次以上的无痛性宫颈扩张，没有进入产程无胎盘早剥的中孕流产史，予以预防性宫颈环扎。

03

免疫学因素

同种免疫，免疫紊乱是RSA潜在的重要病因，但是目前仍然缺乏统一的诊断方法和标准，所以免疫因素与RSA的关系还需要进一步研究。

04

遗传性易栓症

不同种族有差异

遗传性易栓症是指遗传因素导致的高血栓形成倾向状态，能引起子宫—胎盘血流减少，胎盘血栓形成还会造成流产或导致胎盘宫内发育受限和胎盘早剥等妊娠并发症。我们研究发现遗传性易栓症的有关因子中，不同种族与RSA有关的因子并不相同，研究时应该予以注意。

05

内分泌因素

常见疾病应排查

黄体功能不足。由于黄体酮脉冲式分泌的特征，黄体功能不足的真实临床发生率很难测定，因而黄体酮不应作为专门RSA标志。

06

感染性因素

对孕晚期患者影响大

国外一般认为感染性因素与RSA关系不大，但我们在临床上发现感染与RSA关系密切，尤其是孕晚期的患者，一些常见感染性疾病即可能导致RSA，“2016年复发性流产中国专家共识”认为感染与晚期RSA关系密切，对于生殖系统存在感染的患者应予以抗感染治疗。但是不推荐对RSA患者进行TORCH筛查。

07

环境性因素

明确关系仍存争议

，颜理海

整理