成都专业助孕公司_广州找代孕有什么条件_【免疫相关不良妊娠答疑解惑9】——

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沈荟馨（中国心理卫生协会妇女健康与发展专业委员会国家二级心理咨询师）

刘湘源（北京大学第三医院）

1.好不容易怀上，却整天忧心忡忡、焦躁不安，生怕又出什么问题，这是得抑郁症了吗？

答：（1）有抑郁状态并不一定会被医生确诊为抑郁症，因为抑郁症的诊断需要满足一系列临床诊断标准，但如果得不到及时处理，很有可能会发展成为真正的抑郁症。女性相对于男性易出现抑郁的症状，在特殊生理阶段出现的抑郁症状，需要当事人去医院就医才能确诊。

（2）不良妊娠是一种心理创伤和应激性生活事件,它会明显影响孕妇的心理健康，引起焦虑和抑郁，可能导致再次流产，需要尽早识别、积极面对妊娠期心理问题。

2.妊娠期的哪些状况表明心理出了问题？

答：（1）妊娠期抑郁不易被识别，因为妊娠期正常的生理变化与常见的抑郁症状常混淆在一起，如体能下降、易疲乏、食欲变化、体重变化、睡眠质量变化和躯体无力等。

（2）如果有三种或者以上的症状且持续两周以上，就要警惕妊娠期抑郁的可能性：

(a)觉得所有的事情都没有意思，没有乐趣。

(b)整天感觉到沮丧、伤心、空荡荡的，每天都是这样。

(c)难以集中精力。

(d)极端地易怒、烦燥、或者是太多地哭泣。

(e)睡眠困难或者睡眠过多，可能是失眠、早醒都有可能。

(f)食欲特别大的一个变化，总想吃东西或者根本不想吃东西。

(g)出现不应该有的内疚感，觉得自己没有用没有希望等。

3.妊娠期精神心理疾病对宝宝有影响吗？

答：产前抑郁会产生诸多的后果：

（1）显著增加胎儿早产、出生缺陷和低出生体重的概率。

（2）使胎儿很易出现活动增强，产前生长迟缓。

（3）生出的新生儿会出现与母亲同样的生化/生理特征，包括皮质醇升高、多巴胺和5-羟色胺水平降低、右额叶脑电激活增强、迷走神经张力降低等。

（4）使孕妇的健康营养水平降低，导致宝宝的认知功能降低。

（5）提升孕期女性吸烟、饮酒、药物依赖等风险，导致宝宝未来的健康状况不佳。

4.妊娠期精神心理疾病为何会引起妊娠并发症？

答：妊娠期抑郁症状会导致准妈妈生活压力增加。一些准妈妈会出于抵抗压力的需要出现不良进食习惯，进而出现妊娠期糖尿病、高血压等妊娠期合并症。

5.哪类女性是妊娠期精神心理疾病的高危人群？

答：（1）“三低”（低收入、低社会支持和低自尊）女性：低社会支持指的是女性从其他人身上获取的精神支持的数量和质量低下。低自尊表现为经常贬低自己，缺乏自信心，很难以做出决策。

（2）负性生活事件和虐待史等：如不良妊娠史、离异、亲人离世、刑事案件、失业、重病等。

（3）有焦虑抑郁病史和消极思维习惯者，如以偏概全、黑白绝对化、过分的归因于自己或他人、活在“想法”中而不是活在当下等。

6.焦虑抑郁会影响辅助生殖的成功率吗？

答：这是有可能的，女性患者的焦虑情绪也可能导致反复胚胎移植失败。有研究显示，焦虑患者进行辅助生殖所发生的生化妊娠率、临床妊娠率和胚胎种植率均明显低于无焦虑患者。这是因为人体下丘脑-垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴和垂体-卵巢轴三者之间相互影响并互为因果。

当机体有焦虑情绪时，体内皮质激素因应激反应发生改变，进而对下丘脑-垂体-肾上腺轴和垂体-卵巢轴这2个实现女性正常生育的内分泌轴的各个环节造成不良影响，引起生殖内分泌改变，导致子宫内膜容受性不佳及胚胎生长发育受损，故不孕与焦虑形成恶性循环。临床上有患者反复试管失败放弃后放松焦虑情绪反而自行怀孕的例子。

7.妊娠期出现精神心理问题就是孕妈的错吗？

答：不是的，可能是如下一个或多个因素共同导致的：

（1）社会因素：包括亲密关系、人际互动、环境变化等客观因素。

（2）生理因素：当事人的身体健康程度、患病情况、遗传情况等。

（3）心理因素指孕妈原本的性格、习惯性的思维方式等。

8.孕妇孕期患了抑郁，只要分娩后孩子平安无事，抑郁就会自然康复吗？

答：不一定，这是很多不良妊娠患者的重大误区。妊娠期抑郁是产后抑郁的最强预测因子。未经治疗的抑郁症状很有可能一直延续至产后，最终导致产后抑郁症的发生。

9.产后抑郁症对母亲和孩子有影响吗？

答：产后抑郁症会直接影响到母乳喂养的质量（不泌乳、或母乳排不出导致乳腺炎），以及产后亲子依恋关系、夫妻关系、家庭关系等方方面面。

10.妊娠期出心理问题如何进行干预？

答：（1）找精神科医生或生殖健康相关科室医生就诊。在症状不严重的前提下，也可接受心理咨询或心理治疗等非药物干预手段，用谈话疗法改善情绪、缓解抑郁症状。

（2）找心理咨询师或心理治疗师。主要是以谈话的方式来治疗，如果判断需要药物治疗，也会推荐或转介至精神科医生处。

11.目前比较流行或常用的非药物干预心理问题的方法有哪些？

答：（1）心理咨询：划分为三大流派：精神动力学派（“精神分析”）；认知行为流派（包括传统认知行为治疗及后现代认知行为疗法、正念）；人本主义学派。不同流派的治疗方案会有很大区别。但总体来说，流派不分高下，都会有好的效果。

（2）适量运动。

（3）调整肠道菌群：每天摄入一斤高质量的绿叶蔬菜，半斤新鲜水果，适量少油少糖的高蛋白肉类，以及在主食中加入更多的粗粮，有利于改善肠道菌群，让整个人变的神清气爽，同时也有利于胎宝宝茁壮成长。

12.家人如何更好地帮助有不良妊娠经历的女性走出心理阴影？

答：（1）正视不良妊娠患者出现的精神心理症状，这是一种“力不从心”的亚健康状态，不是患者“脆弱”或“矫情”。

（2）多倾听，多换位思考，帮助家人理解准妈妈究竟怎么了。一些鸡毛蒜皮的小事引起患者很大的情绪反应，可能就是疾病的信号。在有些事情的处理方式上很难让人理解，或经常出现哭泣、失眠、早醒，可能存在抑郁症。

（3）协助寻找专业人士来处理。

13.不良妊娠患者出现了心理问题应该如何自救？

答：（1）不要心存侥幸或逃避。积极诚恳的面对，这才是内心强大者的普遍表现。

（2）建立健康的生活习惯。建立健康的日常生活作息时间表和健康饮食食谱，每天保证充足的睡眠和有氧运动时间，坚持摄入多蔬菜、高蛋白、包含粗粮的高品质食物；每天固定时间滋养、放松自己的精神世界，比如做喜欢的手工活，听爱听的音乐，在阳光下散步、练瑜伽、冥想、写书法、舞蹈，或者约上正能量的朋友聚会、看电影等，远离经常抱怨、批评、担忧等充满负能量的人。

（3）无法坚持履行上述健康生活方式，需要摆正心态，积极向外界寻求支援或积极就医。

14.如何自我评估是否有抑郁？

答：可采用美国教育卫生部推荐的抑郁自评量表。有20条题目，仔细阅读每一条，每一条文字后有四个格，分别表示：

A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）。

B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）。

C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）。

D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）。待评定结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y）。

标准分≥50为有抑郁症状，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。抑郁严重度=各条目累计分/80。0.5以下者为无抑郁；0.5—0.59为轻微至轻度抑郁；0.6—0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。

15.女性服用抗抑郁药期间意外怀孕，宝宝能要吗？

答：可继续观察，如果“宝宝”没有流产，一般可放心保留（但也有意外）。但是，还需要继续用心呵护，定期产检。注意遵医嘱。

16.怀孕期间可服用抗抑郁药吗？

答：大多数服用抗抑郁药的孕妇，最后生下的都是健康宝宝，有报道发现，少部分新生儿早期有些行为异常，一般随着年龄增长也逐渐消失，且这些行为异常是否与抗抑郁药有关，也值得商榷。妊娠妇女即使不服药，也有2%～4%的婴儿重度畸形，如连轻微畸形也算在内，则高达7%～10%。服用大多数抗抑郁药的妊娠妇女，这个比例并没有明显升高。注意遵医嘱。

17.抑郁症患者备孕或孕期哪些情况可停药？

答：（1）病情轻，无明显复发危险因素（遗传史，多次复发，发病较严重，治疗不彻底，有残留症状，发作时有精神病症状，应激较多，病前性格不良），服药情况下已稳定2、3年了，可考虑逐渐减药至停药，再观察几个月无复发征兆，可以顺利备孕、生育。

（2）健康教育和心理治疗就能取得较好疗效，也尽量停抗抑郁药。

（3）不能耐受药物副反应。注意遵医嘱。

18.为什么备孕妇女不能贸然停用抗抑郁药？

答：抑郁症本身对胎儿和患者的危害可能比抗抑郁药更大。有报道认为，有反复抑郁发作的妇女若停药准备怀孕，有70%在怀孕期的头3个月复发。孕期抑郁症病情不稳定，不仅可能对胎盘和胎儿的神经系统有影响，还可能给患者自身带来危害，甚至自伤、自杀等。有研究认为，抑郁发作与早产、出生体重低、头围小有关。

19.孕妇如何选择抗抑郁药？

答：大多数药物说明书有相应标注或说明属于哪一类药，A和B类药在正常剂量下整个孕期可用，C类药谨慎使用，D类药需权衡利弊后决定，X类药一般在任何情况下都不建议用。除了帕罗西汀、阿米替林和丙咪嗪外，大部分抗抑郁药是C类，经过权衡利弊可谨慎应用。注意遵医嘱。

20.孕期抗抑郁药使用的分级如何？

答：（1）Ａ（无）

（2）Ｂ类：氯氮平，丁螺环酮，安非他酮，马普替林，唑吡坦。

（3）Ｃ类:奥氮平，帕利哌酮，利培酮，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普兰，西酞普兰，氟伏沙明，度洛西汀，文拉法辛，米氮平，多塞平，曲唑酮，多奈哌齐，加巴喷丁。

（4）Ｄ类:丙戊酸钠，卡马西平，锂盐，地西泮，阿普唑仑，劳拉西泮，氯硝西泮，咪达唑仑，帕罗西汀，阿米替林，丙咪嗪，氯米帕明。

（5）Ｘ类:三唑仑，艾司唑仑。

（6）不详：舒必利，氨磺必利。

21.孕妇现在用的是C类药，是否换成B类药？

答：（1）如果原来用的是C类抗抑郁药，且效果良好，建议继续原药治疗，因为C类药本身致畸性风险就较小，而换药过程中可能导致病情波动、或可能出现其他副反应，增加新风险。另外，C类也未必就真的比B类危险，也可能某个C类药将来有了足够多安全的证据，也会升级到B类。

（2）如果原来用的是帕罗西汀等D类药，则风险较大，建议换成其他B、C类抗抑郁药。

（3）如果合并用药，可改用兼有多种作用的单一药，如抗抑郁药与镇静催眠药同时服用者，可换成既能抗抑郁又能改善睡眠的米氮平。注意遵医嘱。

22.孕妇用抗抑郁药是否剂量减少一些会更好？

答：部分剂量较高且病情稳定的患者可考虑适当降低剂量。注意遵医嘱。

23.孕期服用抗抑郁药可能出现的风险是什么？

答：主要是3种畸形：心血管畸形（先天性心脏病）、神经管畸形（脊柱裂等）和兔唇，孕早期服叶酸，可能会对某些畸形有预防作用，在孕中期B超检查有可能早期发现。

24.服用抗抑郁药期间能否哺乳？

答：母乳喂养可以增进母子感情、提高宝宝免疫力，增加宝宝的安全感，使抑郁症患者更好的进入母亲的角色，有利于母亲抑郁症的恢复，但害处未明确发现。可选择帕罗西汀、舍曲林。虽然帕罗西汀是D类药，但是孕期的D类药，不用担心致畸作用，且在婴儿血清中的浓度很低，更安全。注意遵医嘱。

25.有生育要求的育龄女性抑郁症患者有何注意事项？

答：（1）就诊时告知医生，以便医生选择合适的药物，如果医生开始选择了帕罗西汀，准备怀孕时带来换药麻烦，如果选择的是舍曲林，就省下了很多周折。

（2）备孕妇女不能贸然停用抗抑郁药。

26.抑郁症女性患者在什么情况下备孕比较好？

答：（1）继续服抗抑郁药患者：病情稳定、症状完全消失后，再维持半年左右，能够从容应付日常工作和生活，备孕。

（2）准备停药备孕者：停用药物半年以后，如果状态许可，再考虑怀孕。注意遵医嘱。

27.抑郁症孕妈是否应筛查甲减？

答：是的，包括产后抑郁症患者，均应筛查。

28.男性服用抗抑郁药期间配偶怀孕，对胎儿有影响吗？

答：抗抑郁药有可能影响部分男性的性功能，降低怀孕机会，但如果怀孕成功，一般认为不会再有影响。

29.高龄男性生育会导致孩子抑郁发生率增高吗？

答：年纪越大，基因突变的风险就越高，甚至会因为染色体缺少或畸变导致畸形。高龄男性生子，对孩子的健康和智力发育、认知，都会有一定的影响。高龄爸爸对孩子精神、智力方面的影响比较大，包括自闭症、抑郁症和精神分裂症等的发生率会高于其他孩子。

30.维生素D缺乏也与抑郁症有关吗？

答：有研究发现，维生素D有很多的生理功能。如果缺乏，不仅可能与癌症、心血管病、自身免疫病、糖尿病、男性不育、早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病有关，而且与抑郁症也有相关性。